Муниципальная услуга 4 Кустаревское с/п
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на автомобильные
перевозки тяжеловесных грузов,
крупногабаритных грузов по маршрутам,
проходящим полностью или частично по
дорогам местного значения в границах
населенных пунктов поселения"
Кому мо-Кустаревское сельское поселение
Сасовского муниципального района
(наименование органа исполнительной власти
РФ, Ф.И.О. и должность руководителя)
от Митиной Анны Петровны
(для юр. лиц <1> - полное наименование,
организационно-правовая форма, банковские
реквизиты, для физ. лиц - Ф.И.О., паспортные
данные)
Адрес заявителя Сасовский район п. Кустаревка
Ул. Советская 12
(для юр. лиц - юр. и почтовый адреса, для
физ. лиц - адрес регистрации и места
проживания)
Телефон заявителя ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЯ НА АВТОМОБИЛЬНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ
ТЯЖЕЛОВЕСНЫХ ГРУЗОВ ПО ДОРОГАМ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ
КУСТАРЕВСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
Прошу выдать разрешение на провоз грузов по дорогам п. Кустаревка Сасовского района Рязанской области
__________________________________________________________________________,
(субъект Российской Федерации, город, село и т.д.)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение: Накладная на груз, документы на транспорт
(опись представленных на рассмотрение документов)
Заявитель: ________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность и подпись представителя юридического лица/Ф.И.О. и
подпись гражданина)
М.П. "__"_____________ 20____ г.